Risks and benefits of combining aspirin with anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation: an exploratory analysis of stroke prevention using an oral thrombin inhibitor in atrial fibrillation (SPORTIF) trials.

背景: 房颤(AF)患者采用阿司匹林合并抗凝治疗，但尚不能证明其他效应的存在。

方法：将 SPORTIF III 和IV 随机试验中的缺血和出血事件进行对照，采用华发林（国际标准化比率2－3）或固定剂型ximelagatran 进行抗凝治疗。根据有效指南采取低分子量阿司匹林（<100 mg/d）治疗。

结论:14％接受阿司匹林治疗的患者更多的患有糖尿病 (27.5% vs 23%, P < 0.01)， 冠状动脉疾病 (69% vs 41%, P < 0.01),以前有卒中史或短暂性脑缺血发作(26% vs 20%, P < .01), 以及左心室功能紊乱(41% vs 36%, P <0.01)。华发林或者ximelagatran 的基础上合并阿司匹林治疗并未见卒中或全身性栓塞的减少。较之华发林单药组(每年为2.3% , P <0.01)、阿司匹林合并ximelagatran组（每年为2.0％）以及ximelagatran单药组（每年为1.9％），华发林联合阿司匹林治疗大出血事件发生明显增加（每年3.9％）。与ximelagatran 单药组(每年为1.0%)、华发林单药组（每年为1.0％），阿司匹林合并ximelagatran组(每年为1.4%)等组相比较，阿司匹林合并华发林组的心肌梗死的发生率未见明显差异（每年为0.6％）。

结论: 房颤患者中阿司匹林合并抗凝治疗并不能减少卒中、全身性梗塞以及心肌梗死的发生率。阿司匹林联合华发林治疗可使大出血的发生率每年增加1.6％。阿司匹林合并ximelagatran 治疗不会导致大出血发生的增加。结果提示AF患者中阿司匹林合并抗凝治疗带来的风险高于临床获益。