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重症疾病发生可疑肝素诱导的血小板减少症转换应用低剂量磺达肝癸钠

Low-dose fondaparinux in suspected heparin-induced thrombocytopenia in the critically ill

作者:国际循环网日期:2008/2/4 17:27:00

背景：在重症疾病患者中，各种原因所导致的血小板减少症中由肝素诱导的血小板减少症（HIT）大约占1%－10%。肝素诱导的血小板减少症可产生一个很强的促凝状态。面对可疑HIT病例时，一个重要临床处理决策就是停用肝素，转换为非肝素抗凝药，同时还需等待实验室检查以确定HIT的最终诊断（过渡期治疗）。磺达肝癸钠通过抑制Xa因子发挥作用而且与HIT抗体之间不存在交叉反应。磺达肝癸钠的分泌主要是通过肾脏。我们描述了过渡期应用低剂量磺达肝癸钠的初步经验，并出于安全性考虑对抗凝药物的活性进行了监测。

方法：这一回顾性队列研究在一个教学医院的封闭式综合性重症监护中心进行。研究纳入在该中心连续收入的重症患者，患者诊断为可疑HIT后即停用普通肝素或那屈肝素转换为磺达肝癸钠治疗。并监测抗Xa因子水平。

结果：7例患者接受了日剂量2.5mg的磺达肝癸钠治疗，持续时间为1.8-6.5天。抗Xa因子水平波动在0.1-0.6U/ml。肌酐清除率与抗Xa因子的平均水平及峰水平呈负相关。研究中未发现与血栓形成所致的并发症。磺达肝癸钠治疗期间仅出现较少的小出血事件。磺达肝癸钠治疗期间或普通肝素抗凝期间输血的需求无显著差异。

结论：在这一小样本的可疑HIT重症患者研究中，用固定低剂量磺达肝癸钠作为过渡期治疗可产生预防性和治疗性抗Xa因子水平，建议对肾功能不全的患者进行抗凝活性监测。

版面编辑：icirculation