【指南解读】

　　AHA 2012 青少年心脏病筛查方法评价共识解读（上）

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　　AHA 2012 儿童与青少年心脏疾病筛查方法评价的关键概念的声明发表对当前儿童或青少年严重心脏疾病的筛查工作具有重要指导意义。该声明总结了目前一些有潜在筛查价值的检测方法，并就推荐意见达成共识，提供了筛查策略的评价框架。

　　◆学龄儿童筛查策略

　　目前，心电图是否作为学龄儿童病史及体格检查的补充筛查方法仍存在争议。在此之前，已有相关的共识及顾问小组对这一话题进行权衡，如2007年关于预备运动员心血管疾病的筛查共识。目前，关于心电图筛查有效性的证据尚未完全清晰。部分研究表明心电图比病史及体格检查有更高的敏感性和特异性，其获益存在地区和人群的差异，如在意大利，心电图筛查可预防青少年运动员发生心源性猝死，而在美国明尼苏达州及以色列并未观察到同样的获益，而且普通人群是否可同样获益也尚未知。其他需要作进一步评价和解决的争议包括经济成本、不同种族心电图正常值的确定及假阳性的变异性等。最近的一项Meta分析表明，心电图是一项敏感性很好的检测方法，其阴性预测值较高，但阳性预测值和假阳性率存在变异，该研究认为目前心电图作为筛查方法的准备工作尚未完成。超声心动图是心脏缺损常用的检查方法。一份针对儿科门诊患者筛查报告表明，超声心动图与心电图作为心脏缺损的筛查方法是可行的。目前，一项纳入超过32 000例高中生的研究正在进行，而相关的结果数据尚未公布，其假阳性率及假阴性率尚未知，超声心动图作为常规筛查仍需进一步评估。共识不推荐把心电图及其他非侵入性检测方法作为学龄儿童心脏疾病的强制性筛查方法。

　　【本期关注】

　　临床指标与心力衰竭预后

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　　对心力衰竭（心衰）患者预后做出准确评估能及时对疾病进程进行干预，延缓病情的发展改善患者的生活质量。《国际循环》记者于“中国心血管医师大会2012”会议现场关于临床指标与心力衰竭预后这个话题对刘少稳教授进行了采访。

　　目前很多临床指标对心衰预后判断非常有价值，如左室射血分数和纽约心功能分级。射血分数越低，分级越重，预后越差。纽约心功能Ⅳ级的患者年死亡率达50%～60%，但心功能Ⅱ级者5年死亡率不到50%。目前发现肾功能和心衰预后关系也非常密切，将肾功能分成轻、中、重度或按肾小球滤过率、肌酐清除率分级，会发现肾功能越差预后越差。另外生物标记物如BNP、pro-BNP、C反应蛋白，以及最近研究的免疫指标，也可能和心衰预后有关，但证据较多的是BNP和pro-BNP，在心衰的治疗及预后中有一定价值。

　　【名家访谈录】

　　中国心脏瓣膜置换或修复术现状及进展

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　　葛均波教授：中国科学院院士，复旦大学附属中山医院主任医师，博士生导师，上海市心血管病研究所所长，长江学者计划特聘教授，长期从事冠心病介入诊治方面的工作。《国际循环》记者于“中国心血管医师大会2012”会议现场对其进行了采访。

　　◆我国经导管主动脉瓣置入术现状

　　目前我国经导管主动脉瓣置入术（TAVI）例数还很少，影响TAVI在中国推广最主要的困难是经济问题，人工瓣膜昂贵且不在医保范围，目前开展的40余例手术均是通过募集科研经费免费为患者做的探索性观察，另外手术并发症及风险相对较高，也使TAVI推广受到限制。

　　◆新型人工瓣膜较以往有所创新

　　2002年首个顺行瓣膜现已少用，由于需穿刺房间隔会造成人为的房间隔缺损，对心力衰竭患者发生心房颤动（房颤）及再发心力衰竭几率较大。和第一代sapien和corevalve瓣膜相比，第二、三代最主要创新是支架小很多，容易放置且脑卒中等血管并发症少。目前手术入路有经股动脉、经心尖和经锁骨下动脉。经锁骨下和经心尖入路需在外科医生协助下在杂交手术室完成，经股动脉入路相对创伤小且恢复快，不需要外科医生协助。经心尖相对容易，并发症较少，切口较小若无感染或出血，恢复也较快。长期高血压，髂动脉狭窄甚至钙化的患者，术后出血、血管穿孔或狭窄发生率非常高，不适合经股动脉入路手术，常选择经锁骨下或经心尖入路。

　　◆经皮二尖瓣修复术前景看好

　　经皮二尖瓣修复术适应证是非钙化性尤其功能性二尖瓣关闭不全患者，二尖瓣狭窄为禁忌。手术需经食道超声引导下穿刺房间隔，抓取前叶跟后叶瓣膜，瓣膜修剪等，操作复杂程度不比主动脉瓣低，但风险较小，主动脉瓣术后除可能发生血管并发症，部分患者需装起搏器。由于风险小，而且我国很多研究起搏电生理及治疗房颤的医生，房间隔穿刺技术更娴熟，经皮二尖瓣修复术在中国会发展很快。

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