新西兰惠灵顿惠灵顿医院J. Michel医生报告1例由于多发性大动脉炎（TA）而反复发作急性冠状动脉综合征（ACS）的患者。2007年，1例13岁白人男孩患心绞痛，心电图和肌钙蛋白异常，符合ACS患者多处动脉狭窄，包括主动脉、肾动脉和颈动脉，可闻及广泛血管杂音。红细胞沉降率为32 mm（0～7），C反应蛋白36 mg/L（0～7），轻度正细胞性贫血。冠状动脉造影显示三支血管病变，诊断为TA累及冠状动脉。实施冠状动脉旁路移植术（游离乳内动脉移植至左前降支，移植大隐静脉至中间支和左后侧支）。由于双侧肾动脉狭窄导致的高血压，患者接受强化药物治疗和血管成形术。患者病情持续进展，2012年再次出现心绞痛，冠状动脉造影显示后侧支的静脉移植血管阻塞。患者使用药物治疗，2013年因中间支移植血管阻塞而被诊断为非ST段抬高心肌梗死。患者心肌缺血症状持续，在和心脏外科团队讨论后，决定使用药物洗脱支架实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）处理病变的自体右冠状动脉。采取这种治疗措施后，患者仍持续心绞痛，考虑对未进行移植术的左冠状动脉区域行进一步PCI。 TA最常见于20～30岁东亚女性。累及儿童冠状动脉的病例十分罕见。从心脏角度来说，这一病例显示活动性大血管炎的情况下，处理冠状动脉疾病的挑战性。指导临床医生应对此种病情的数据有限。18岁时再次行心脏外科手术是否优于介入治疗尚不明确。

　　该病例对临床实践的启示：①在年轻胸痛患者鉴别诊断中，考虑血管炎的重要性。②由于缺乏指导决策过程的研究，罕见的临床病例会给主治医生带来治疗困境。治疗策略应基于个体化分析和多学科团队的共同意见。

 ESC 2013