众所周知，右室起搏可导致伴有严重房室传导阻滞的左室射血分数（LVEF）降低的患者左室心肌病加重。为观察LVEF保留的完全性房室传导阻滞（CHB）患者中右室起搏诱导的心肌病（PICM）发病率及预测因素，一项最新研究连续入选2000~2014年间接受永久性起搏器治疗的823例LVEF>50%的CHB患者，中位随访（4.3±3.9）年发现，共计101例（12.3%）患者罹患PICM。进一步分析发现，与未罹患PICM者相比，罹患PICM患者的LVEF更低（33.7%±7.4% vs. 57.6%±6.1%，P<0.001）。多变量分析显示，植入永久性起搏器后LVEF较低及右室起搏均与PICM的发病具有独立相关性。具体来说，LVEF每降低1%，PICM发生风险看增加4.7%（P=0.42）；右室起搏百分比每增加1%，上述风险可增加1.1%（P=0.021）；右室起搏负担>20%上述风险可增加5倍多（P=0.002）。此外，仅29例（28.7%）PICM患者接受了再同步化治疗；与未接受再同步化者相比，接受改进的再同步化治疗患者植入永久性起搏器后LVEF降幅更大、LVEF更低、LVEF≤35%者更多（P分别为0.006、0.004和0.004）。

　　综上可见，PICM在接受永久性起搏器治疗的LVEF保留的CHB患者中并不少见，且与右室起搏负荷≥20%呈强相关。此外，PICM患者中再同步化治疗反应率更高，但却并未得到充分利用。另外，该研究提示，右室起搏负荷≥20%即可增加左室功能障碍风险。因此，临床实践中对于右室起搏≥20%的患者应定期评估左室功能，并在LVEF下降时考虑行再同步化治疗。

参考文献

Erich L. Kiehl ， MD，et al.Incidence and predictors of right ventricular pacing-induced cardiomyopathy in patients with complete atrioventricular block and preserved left ventricular systolic function.Heart Rhythm 2016;13:2272–2278.