AHA年会上发布的在伴有心血管危险因素的患者中采用植入式心脏监测器（ICM）预防亚临床心房颤动（AF）的研究（即ASSERT 2研究）最新结果表明，在AF症状的卒中高危（CHA2DS2-VASc评分>2）及AF高危（左房增大）且未植入起搏器及ICD的老年患者中，有三分之一在一年内会发生ICM识别的AF短暂发作。

　　加拿大研究者麦克马斯特大学的Jeff Healey等从荷兰及加拿大26家中心入选256例患者，其平均年龄74岁，平均CHA2DS2-VASc为4.1分，平均BMI为29 kg/m2，女性占34%；合并高血压、2型糖尿病、心力衰竭及睡眠呼吸暂停者的比例分别为73%、25%、9%和11%，48%既往有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或自发性栓塞病史（这提示，临床AF并非总是发生在卒中之前）；90%基线存在左房扩大证据。中位随访16个月发现，一年内34%的患者存在持续时间≥5分钟的亚临床AF。与左房容积<73.5 ml者相比，左房容积≥73.5 ml者发生亚临床AF的风险更高（HR=1.85，95%CI：1.13~3.03，P=0.015）；既往卒中、TIA或自发性栓塞病史并不增加亚临床AF风险（P=0.32）。进一步分析显示，在合并高血压的65岁以上患者中，10%的患者3个月内发生了亚临床房性快速性心律失常，可使未来2.5年随访期间的卒中或系统性栓塞风险增加2.5倍。

　　该研究让我们对伴有卒中危险因素及心房增大的65岁以上老年人群中亚临床AF的流行情况有了更深入的认识。对于未植入起搏器的患者，亚临床AF筛查及治疗的成本效益在很大程度上取决于抗凝药物降低上述患者卒中风险的作用到底如何。

　　美国塔夫茨大学医学院的NA Mark Estes评论认为，该研究填补了人们对亚临床AF的认知空白，亚临床AF的常见性不容忽视。约翰霍普金斯大学的Gordon F Tomaselli评论认为，单纯依靠该研究并无法确定对亚临床AF进行筛查及采用口服抗凝药治疗以预防卒中的临床价值。

参考文献

Healey JS， Alings M， Leong-Sit P， et al. Prevalence of Sub-Clinical Atrial Fibrillation Using an Implantable Cardiac Monitor (ASSERT 2). American Heart Association 2016 Scientific Sessions; November 15， 2016; New Orleans， LA.