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血压变异度与CV事件风险

作者:国际循环网日期:2018/2/27 16:35:54

目前，血压变异度是否会增加处于不同风险水平的高血压患者的心血管事件（CVEs）及死亡风险还不清楚。

　　目前，血压变异度是否会增加处于不同风险水平的高血压患者的心血管事件（CVEs）及死亡风险还不清楚。近期《欧洲心脏杂志》（EHJ）发表的一项最新研究——VALUE（缬沙坦降压长期应用评价）研究对此进行探讨。

　　VALUE（缬沙坦降压长期应用评价）研究是一项有关缬沙坦与氨氯地平治疗不同CVEs风险的高血压患者的随机对照临床试验，中位随访时间长达4.2年。对于前六个月未发生事件的患者，研究者评估6个月随诊至少3次的患者平均收缩压（mSBP）的标准差（SD），采用Cox回归分析评估随诊间血压变异度不同五分位距分组患者的CVEs风险和死亡风险，其中分析死亡风险时以随诊间血压变异度作为连续变量。

　　受试患者的平均年龄为67.1岁，女性占42.5%，约46%伴有冠心病，20%既往有卒中病史，平均随诊次数为（8.7±1.7）次，基线平均SBP为154.6 mm Hg。对13 803例患者的分析发现，随访期间共计1557例（11.3%）发生CVE，1089例（7.9%）死亡。进一步分析发现，与SD处于最低五分位距组mSBP变异度<5.8 mm Hg者相比，SD处于最高五分位距组mSBP变异度>13.7 mm Hg的患者CVEs死亡风险明显更高（HR=2.1，P<0.0001）。SBP的SD每增加5 mm Hg，死亡风险可增加10%（HR=1.10，95%CI：1.04~1.17；P=0.002）。

　　此外，研究发现，mSBP的变异度还可增加总体心脏事件、缺血性卒中、心肌梗死及慢性心力衰竭的发生风险。另外，同次随诊SBP变异度也可增加CVE风险（HR=1.15，95%CI：1.03~1.29；P=0.01）。进一步分析显示，上述相关性在年轻患者及SBP较低的患者中更强，在除伴有已知心血管疾病的死亡高危患者外其他基线不同风险患者中相似。

　　上述结果提示，无论基线CVEs风险如何，随诊期间SBP变异度较大均可增加高血压患者的CVEs风险。但上述风险增加在年轻患者及mSBP较低的患者中更显著。此外，该研究提示，临床实践中有必要在患者用药发生改变后数天进行家庭血压监测，随后也应至少每周监测一次；相关监测结果应反馈给门诊，及时进行药物调整来降低血压变异度。

　　参考文献：

　　Mehlum MH， Liest?l K， Kjeldsen SE， et al. Blood Pressure Variability and Risk of Cardiovascular Events and Death in Patients With Hypertension and Different Baseline Risks. Eur Heart J 2018;Jan 20:[Epub ahead of print].

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳