近15年来，随着社会经济的变革，人们生活水平的改善和生活方式的变化，我国城乡居民主要疾病病死率及死因构成比正在发生变化。传染病病死率大幅度下降，以心脑血管病为代表的慢性病呈上升趋势。心脑血管病（国际统称心血管病）病死率和死亡原因构成均居第一位，无论城市或农村，心脑血管病病死率均为第一位。城市居民肿瘤病死率为第二位，而农村居民则以呼吸系统疾病为第二位。城市中主要疾病病死率第三、四、五位分别是呼吸系统病、损伤/中毒、消化系统病。农村中主要疾病病死率第三、四、五位分别是肿瘤、损伤/中毒和消化系统病。传染病（包括肺结核）病死率城乡居民均居第六位（图1、2）。2005年农村居民心血管病病死率与肿瘤比较，高出65%，城市居民则高出67%（图3、4）。

一、我国城乡居民主要疾病病死率呈以下特点:

⒈ 城市和农村居民心血管病病死率最高

1990年农村心脑血管病病死率达230/10万人，1995年后降至170/10万人~189/10万人左右（图1）。城市则从1990年的213/10万人，上升至2000年的234/10万人，2005年又缓慢降至210/10万人（图2）。

⒉ 城市和农村居民肿瘤病死率呈较稳定态势

1990年农村肿瘤病死率128/10万人，2000年缓慢升至146/10万人，2005年又降至125/10万人。1990年城市肿瘤病死率112/10万人。1995年、2000年和2005年稳定在102/10万人~112/10万人之间。

⒊ 城市和农村居民呼吸系统疾病死率呈下降趋势

1990年城市呼吸系统病病死率92/10万人，2005年降至69/10万人。1990年农村为160/10万人，2005年降至124/10万人。

⒋ 城市和农村居民损伤/中毒病死率趋势不同

1990年城市居民损伤/中毒病死率40/10万人，2005年升至45/10万人。农村则从1990年69/10万人降至2005年的45/10万人。

⒌ 城市和农村居民消化系统病病死率呈均下降趋势

城市消化系统病病死率由1990年的23/10万人降至2005年的18/10万人。农村则由34/10万人降至17/10万人。

⒍ 城市和农村居民传染病病死率均大幅度下降

城市由1990年的23/10万人降至2005年的6.5/10万人，下降幅度近3/4。农村由1990年的34/10万降至2005年的6/10万，下降幅度约4/5。

⒎ 其他慢性病病死率的变化

农村居民疾病病死率呈下降趋势的有精神系统疾病、泌尿系统疾病、先天性疾病、新生儿疾病。但内分泌系统疾病、神经系统疾病，其他疾病呈缓慢上升趋势。

城市居民疾病病死率呈下降趋势的有精神系统疾病、泌尿系统疾病、先天性疾病、新生儿疾病。内分泌疾病、其他疾病有上升趋势。神经系统疾病变化不大。

二、为何心血管病病死率居高不下

⒈ 危险因素水平增加

随着社区经济变革，人们生活方式发生很大变化，与心脑血管病有关的危险因素水平持续升高。心脑血管病主要危险因素是：高血压、吸烟、血脂异常、超重/肥胖及糖尿病。

⑴ 高血压：我国人群调查显示，高血压患病率持续增加，1959年高血压患病率为5.1%，1980年为7.7%，1991年为12.6%，2002年升至18.8%。估计现在已高达20%以上，估计高血压患者2亿人，48年增加4倍。由于血压控制不佳而引发心脑血管病占50%～70%。

⑵ 吸烟：全国吸烟人数3.5亿，年轻女性吸烟率有增长态势。

⑶血脂异常：我国人群血脂异常为18.6%，估计全国约1.6亿人，其中高胆固醇血症为2.9%，估计全国约2600万人。人群胆固醇水平和血脂异常率均呈上升趋势。高胆固醇血症与冠心病发生密切相关。

⑷超重/肥胖：我国成人超重率22.8%，肥胖率5.6%，估计全国超重2.5亿人，肥胖6000万人。较1992年分别增长38.6%和80.6%。

⑸糖尿病：2002年糖尿病患病率2.6%，估计全国约2000万人患糖尿病。糖尿病是心脑血管病的重要危险因素。预计我国糖尿病患病率将大幅度上升。

⒉ 公众健康意识缺乏

公众普遍缺乏健康意识，缺少防病治病的基本知识。吸烟、大吃大喝、高盐高脂饮食、过度饮酒均为普遍现象。也因此造成疾病知晓率、治疗率和控制率不高。2002年我国人群高血压的以上三率分别为30%、25%和6%。媒体的宣传教育工作也有待进一步改善。

⒊ 心血管病预防投入不足和工作力度不够

我国心脏病和脑血管病患者2000多万，高血压等危险因素人群3～4亿。但国家对心血管病的预防政策未能很好落实，财政投入严重不足。防治队伍人才缺乏。心血管病的长期监测和防治网络建设亟待加强。

三、心血管病能够预防吗？

美国从20世纪60、70年代起重视心血管病的预防工作，采取了一系列有效措施，结果到80年代后心脑血管病发病率和病死率呈下降趋势，目前处于稳定状态。我国从70年代开始控制高血压为主的心血管病防治工作，结果从80年代后卒中发病率和病死率呈明显下降趋势（卒中发病率从1974年的138/10万人降至目前的60～80/10万人）。

我们应当组成心血管病防治的全面战线 ：政府主导，防治专业机构筹划指导，媒体宣传教育，从社区慢性病防治做起，政府和企业投入增加，稳定和充实防治队伍。经过10～15年的努力，心脑血管病发病率和病死率是可以降低的，一部分心脑血管病是可以预防的。

四、我国疾病控制的策略应当与时俱进

解放初期，传染病病死率高，是威胁国人生命的重大疾病。经过多年的努力，传染病病死率已下降到第6位，而心血管病、肿瘤和呼吸系统疾病则成为威胁国人生命的重大疾病，而心血管病病死率居于首位。

改革开放以来，人民生活有了很大的改善，但不良生活方式和其他因素导致的慢性病则日趋增加。危险因素的增加导致心血管病发病的增长。我国现有心肌梗死患者200万，卒中700万，心力衰竭400万，先心病400万，风心病250万，肺心病500万人，估计至少有2000多万心血管病患者。以心血管病为代表的慢性病已成为重大公共卫生问题。

建议政府在有效预防传染病的同时，对心血管病为代表的慢性病的防治政策适当倾斜和加大防治力度，及早采取有效措施预防危险因素，控制心脑血管病，避免重蹈西方国家“先发展-慢性病上升-开始预防”的老路。为提高国民健康素质和建设和谐社会服务。

参考文献：

1. 中华人民共和国卫生部.  2006年中国卫生统计年鉴，中国协和医科大学出版社，2006.年 第一版，北京. 
2. 卫生部心血管病防治研究中心.  中国心血管病报告2005，中国大百科全书出版社， 2006年. 第一版， 北京.