Fondaparinux for the Prevention or Treatment of Venous Thromboembolism Related to Lower Limb Trauma: Evidence Today
  下肢和骨盆外伤患者以及行骨科大手术的患者是发生静脉血栓栓塞（VTE）的高危人群。已经有多种药物和机械方法被用于VTE的预防和治疗。磺达肝癸钠是一种新型药物，能够选择性地结合抗凝血酶，该药是一类新型的人工合成的选择性因子Xa抑制剂。从2001年至2007年，与磺达肝癸钠有关的英文文献中有11%的文献涉及创伤骨科，本研究即回顾了上述文献。评价下肢骨科手术的安全性、疗效和花费的临床研究显示，磺达肝癸钠的研究结果与依诺肝素相仿。未来需要就磺达肝癸钠的疗效和安全性进一步开展试验，主要观察具有临床意义的终点指标和该药在多个领域外科手术中（骨盆骨折、长骨骨折和多处创伤）的应用。

专家点评：
  静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是临床上的常见疾病，具有较高的发病率和病死率。每年大约有260万人被诊断为VTE，并且约有60万人死于VTE。因此对VTE进行有效的预防和治疗就显得十分重要。在所有的预防和治疗措施中，药物治疗又是相对经济而且易于推广的。

  磺达肝癸钠作为新一代的抗凝药物，代表了一类具有选择性的人工合成的新型因子Xa抑制剂。通过对2001年～2007年与磺达肝癸钠相关文献进行回顾性分析，发现有11%的文献涉及创伤骨科。这些研究显示，磺达肝癸钠的安全性可以与依诺肝素相匹敌，而且在预防骨外科患者发生VTE方面的效果更好。磺达肝癸钠并不增加临床上出血及其他明显不良反应的风险。磺达肝癸钠虽然价格要高于依诺肝素，但从长期预防VTE来看，应用磺达肝癸钠是经济的，其性价比要高于依诺肝素。

  传统抗凝药物的出血问题、监测问题、应用方便性问题始终是临床医生关注的焦点。一种理想的抗凝药物应该具备出血等不良反应较少、无需监测、应用方便、临床效果显著、耐受性良好等特点。综合这些文献的临床研究证据，显示磺达肝癸钠预防VTE安全有效，并且不增加出血等不良反应的发生率。但是，关于磺达肝癸钠的初始剂量、用药时间、耐受性以及缺乏可靠的逆转药物等问题，仍需要开展进一步的研究。总之，磺达肝癸钠作为一个相对较新的抗凝药物，为新型抗凝药物的研发提供了很好的思路。
                      （山东省立医院血管外科  金星）