《国际循环》：天坛国际脑血管病会议迄今已经成为我国乃至世界脑血管病领域的权威典范。今年TISC的主要亮点包括哪些？
王拥军教授：重点内容有三个，它们都突出“桥梁”的含义：第一、沟通临床指南和临床试验的桥梁，大会的主题是医疗质量，所谓医疗质量就是把指南变成实践，所以这个大会会启动很多个和医疗质量相关的研究，包括金桥以及和金桥相关的很多项目。明天早上开幕式的时候，卫生部主管会讲卫生部的关于医疗质量整个国家布局，所以质量是我们大会的第一个重点。第二、把它作为中国和国际交流的一个桥梁，所以今天下午专门有一个会场是在讲中国脑卒中研究，这是一个英文的会场，它的目的是让更多的外国人听到中国研究的一些动态，中国在国际潮流中不能永远是学生也不能永远是旁观者，应该是弄潮儿。第三、医生和患者沟通的一个桥梁，所以这次增加了患者参与的专门项目，三个半天都有加上大课堂都有，患者体检患者和名师面对面，也有患者去感受学术会议的各各环节，所以这个是我理解的大会最突出的地方。
《国际循环》：卒中急性期患者普遍存在糖代谢异常，有研究证实高血糖会严重影响急性卒中患者的预后。但目前对于卒中急性期是否应积极降糖证据尚不充分。您是如何看待这一问题的？卒中急性期启动降糖治疗的阈值应为多少？
王拥军教授：因为现在卒中降血糖没有大规模的讲究，可以看到从最近的三五年间有完整研究大概有十几项研究，都是小规模的二级和三级探索研究。最大的研究只有128例患者，最少的研究只有30例患者，所以想靠这些小规模研究区弄清楚急性期降血糖的这种话题可能是远远不够的。但是这几个研究采用降血糖的阈值是都不一样的，最低的八点多，最高的十一点多，但是他们的研究都有一个共同的问题：可能血糖降的过低的危害比高血糖更危险。尤其表明的是最近几个月刚刚发表的一个关于不同降糖方式的研究就是把病人分成两组，一组是病人天天静脉输入胰岛素，一组是一天三餐的皮下胰岛素，间断注射。结果发现两组的区别，降糖效果特好的是静脉输入胰岛素，可能血糖会更低，但是临床愈后好的是皮下胰岛素。发现用静脉胰岛素病人脑卒中梗死面积就会扩大，临床会重，再灌注损伤也会重，出血转换也会多，这就会为临床提出一个问题，我理解的这个阈值有可能就会高一些，目前临床掌握11~11.1这个幅度可能比较合适，但是目前这只是一个领域推测；第二、普遍不要用快速的降血糖的方式，皮下胰岛素可能是比较合适的；第三、要强调的是急性期高血糖的危害要比低血糖的危害更大，这三点可能是目前医生应该了解和掌握的，但是我还是强烈呼吁未来急需一个急性期降血糖的大规模试验。这样才能解决目前我们困惑的 一些问题。
《国际循环》：本次会议将举行金桥工程的启动仪式。您能否介绍一下金桥工程的具体内容？它将对中国的卒中治疗产生何种影响？
王拥军教授：金桥工程是中国卒中医疗改进的一个项目。所谓金桥就是搭起临床指南和临床实践的一座金桥。它的内容包括两大类，第一、中国医疗质量监测，今年金桥会在中国选510家医院，作为中国的检测哨点来看看中国卒中医疗质量最薄弱环节是什么？第二、就是改进，我们通过各种方式去改进，分为两大类：第一大类就是总体改进计划，改进一个工具包，从卒中之后的溶栓、二级预防、行为干预、都要全面的干预。第二大类就是我们做的三项干预，因为中国的脑卒中病人，尽管都需要干预，但是目前三个方面却的是最严重的，（1）溶栓，所以金桥工程有个子项目就是溶栓改进工程，中国在“十一五”研究的数据中，从病人到达医院，发病两个小时内，100%都需要做溶栓，但中国目前溶栓率是9%，就是说91%的人没有得到这个医疗照顾。所以我们启动了一个溶栓专项，预计到2015年中国发病两个小时到达医院的病人溶栓率要从9%提到20%。（2）就是把院内的延误时间，从到达医院到给药时间应该在60s， 60s内能做完的比例也提到20%。所以第一步叫“双20”工程。之后我们再提到“双50”，逐渐往国际水平去过渡。第二个专项就是血糖管理。其实神经科医生在所有危险因素控制中，对血糖管理最不熟悉，因为对血糖评价，糖代谢的诊断，到糖尿病药物的选择，他们都是不太熟悉的，所以我们要启动一个血糖示范病患工程。第三个就是卒中之后的情感障碍，忧郁和焦虑管理，可能医生也是不熟悉的，也要有一个卒中后的忧郁和焦虑的管理项目。以上这几个就是中国卒中的金桥项目。这个金桥项目呢，原来的设计是跟着美国的指南走的项目未来会是国家的一个改进项目。我们希望做到国际上知名的有成效的一个大项目。从现在设计来看起点还是很高的。还有世界心脏联合会的主席，他对金桥工程的评价就是发展中国家医学质量管理和慢病防控的一个医疗典范，希望这个典范到五年结束的时候能够落实。

采访稿整理

构建沟通金桥，改写卒中未来

——大会主席王拥军教授专访

TISC亮点纵览

本届天坛会的重点内容是三个突出，一个含义：桥梁。第一，沟通临床指南和临床试验的桥梁。大会的主题是医疗质量，所谓医疗质量是指把指南变为实践，所以本次大会启动了很多和医疗质量相关的研究，包括金桥工程以及和金桥工程相关的很多项目。第二，中国和国际交流的桥梁。大会有一个英文的中国脑卒中研究专场，目的是让更多的国外同道了解中国卒中研究动态。第三，医生和患者沟通的桥梁。本次大会增加了患者参与的专门项目，患者和名医能够面对面交流，同时让患者有机会感受学术会议的各个环节。

金桥工程简介

金桥工程是一个中国医疗质量改进的项目。所谓金桥是指搭起临床指南和临床实践的一座金桥。其内容主要有两项：第一，中国医疗质量检测。金桥工程会在中国选510家医院作为中国的检测试点，了解中国卒中医疗质量最薄弱的环节。第二，中国医疗质量改进，分为两大类：第一大类是总体改进计划；第二类是我们做的三项干预。目前中国脑卒中治疗有3个方面亟需改进：①溶栓，金桥工程有一个子项目就是溶栓改进工程，即“双20工程”：到2015年，发病2个小时内到达医院的患者比例从9%提到20%；把从到达医院到给药时间缩短至60s内患者的比例也提高到20%；②血糖管理，由于神经科医生对血糖管理不甚熟悉，所以我们要启动一个血糖示范工程；③卒中之后的情感障害：忧郁和焦虑管理。