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ACC中国之声丨沈玲红教授:冠脉CTA和非心电门控胸部CT平扫评估冠脉钙化积分
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国际循环 时间:2021/5/20 15:10:41  关键字:冠脉CTA 
    编者按:第70届美国心脏病学会年会(ACC.21)上,上海交通大学附属胸科医院何奔教授团队的一项研究探讨了“冠脉CTA和非心电门控胸部CT平扫评估冠脉钙化积分对DES术后ISR高风险病变的识别作用”,本刊特邀研究团队分享,与您一起聆听ACC中国之声!
 
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    冠脉CTA和非心电门控胸部CT平扫评估冠脉钙化积分对DES术后ISR高风险病变的识别作用
 
    徐可,郑孝文,杨潇潇,沈玲红,何奔
    上海交通大学附属胸科医院 心内科
 
    研究背景及目的
 
    支架内再狭窄(ISR)在药物涂层支架(DES)时代虽然已经明显减少,但仍是冠脉介入术后的主要并发症之一。冠脉严重钙化可能导致支架膨胀不良,是ISR的重要高危因素。介入术前准确评估靶病变的钙化程度,有助于术中选择合理的病变预处理策略,优化支架植入效果。基于冠脉CTA的Agatston积分是目前评估冠脉钙化敏感性和特异性最高的无创检查方法,但操作过程中需要心电图门控,受心律条件限制。而非心电门控胸部CT平扫较冠脉CTA在操作技术上更加简单,既往研究显示与冠脉CTA在评估冠脉钙化积分上存在高度相关性。本研究旨在探讨采用基于冠脉CTA和非心电门控胸部CT平扫两种方法评估的冠脉靶病变钙化积分,与DES术后ISR发生之间的相关性。

    研究方法与结果
 
    采用回顾性队列研究方法,连续筛选2010年1月~2020年10月在上海交通大学附属胸科医院心内科住院接受DES植入治疗原位病变的冠心病患者5158例,最后纳入194例患者368段病变进行分析(图1)。入组患者平均年龄67.2岁,其中70.1%为男性。采用Agatston积分方法评估冠脉钙化程度,QCA软件分析冠脉DSA造影图像。研究终点ISR定义为6~24个月内造影复查时支架内或支架近端或远端边缘5mm内存在管腔直径狭窄率>50%。采用ROC曲线分别寻找基于冠脉CTA和非心电门控胸部CT平扫识别ISR高风险病变的冠脉钙化积分最优截断值。
 
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图1. 研究流程图
 
    结果显示,冠脉钙化积分与支架内直径狭窄率显著相关(Spearman r=0.7357; P<0.0001),且与支架内晚期管腔丢失显著相关(Spearman r=0.7306;P<0.0001)(图2)。ROC曲线分析显示,对于2.5mm层厚的冠脉CTA(图3),冠脉钙化积分>245是识别ISR高风险病变的最优截断值,敏感性60.0%,特异性83.7%,曲线下面积0.744(P=0.002)。冠脉钙化积分>245病变出现ISR的风险是冠脉钙化积分≤245病变的8.46倍(校正后OR=8.46,95% CI:2.23~32.13,P=0.002)。
 
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    图2. 冠脉钙化积分与靶病变直径狭窄率及晚期管腔丢失的相关关系(A,支架内直径狭窄率;B,支架近端直径狭窄率;C,支架远端直径狭窄率;D,支架内晚期管腔丢失;E,支架近端晚期管腔丢失;F,支架远端晚期管腔丢失)
 
    对于5 mm层厚的非心电门控胸部CT平扫(图3),冠脉钙化积分>209是识别ISR高风险病变的最优截断值,敏感性为46.7%,特异性91.9%,曲线下面积0.704(P=0.010)。冠脉钙化积分>209病变出现ISR的风险是冠脉钙化积分≤209病变的28.29倍(校正后OR=28.29,95% CI:4.89~163.78,P<0.001)。
 
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    图3. ROC曲线寻找基于冠脉CTA和非心电门控胸部CT平扫识别ISR高风险病变的冠脉钙化积分最优截断值
 
    结论及临床意义
 
    本研究结果显示,基于冠脉CTA和非心电门控胸部CT平扫两种方法评估的冠脉靶病变钙化积分均与DES术后ISR发生之间显著相关。2.5 mm层厚的冠脉CTA评估靶病变钙化积分>245,或5 mm层厚非心电门控胸部CT平扫评估靶病变钙化积分>209,是识别DES术后ISR高风险病变的最优截断值。非心电门控胸部CT平扫在识别严重钙化相关的ISR高风险病变上与冠脉CTA效果相当,未来更适合于临床常规使用。研究结果有助于冠脉介入医生术前对靶病变钙化程度进行精确预判,制定合理的病变预处理策略,获得优化的支架植入效果。
 
    参考文献
 
    1. Wang X, Matsumura M, Mintz GS, Lee T, Zhang W, Cao Y, et al. In Vivo Calcium Detection by Comparing Optical Coherence Tomography, Intravascular Ultrasound, and Angiography. J Am Coll Cardiol Imaging 2017;10:869-879.
 
    2. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M, Jr., Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol 1990;15:827-832.
 
    3. Torrado J, Buckley L, Duran A, Trujillo P, Toldo S, Valle Raleigh J, et al. Restenosis, Stent Thrombosis, and Bleeding Complications: Navigating Between Scylla and Charybdis. J Am Coll Cardiol 2018;71:1676-1695.
 
    专家简介
 
 
    沈玲红,教授,主任医师,博士生导师。主要从事冠心病的诊断和治疗,擅长疑难复杂冠心病的介入诊治。美国心血管研究基金会(CRF)和纽约St.Francis Hospital 心脏中心访问学者,国家卫生部心血管疾病介入诊疗培训项目冠心病介入导师。现任上海交通大学附属胸科医院心内科党支部书记兼科副主任,冠心病亚专业主任,美国心脏学院专家会员(FACC), 欧洲心脏病学会专家会员(FESC),中华医学会心血管病学分会心血管临床研究学组委员,上海市医学会心血管病专科分会委员。
 
 
    徐可,医学博士,上海交通大学附属胸科医院心内科医师,加拿大McMaster大学访问学者。毕业于南京医科大学。迄今参与发表SCI论文17篇,影响因子总计超过55分。担任EHJ中文版介入治疗专刊青年编委,BMC Cardiovascular Disorders等多个期刊特约审稿人。主持和参与包括上海市“扬帆计划”等国内外多项人才计划或科研课题。文章发表在包括Circulation: Cardiovascular Interventions、Thrombosis and Haemostasis等在内的高水平杂志。曾多次受邀赴长城心血管病会议进行大会发言,并多次受邀赴国际ESC、ACC、ISTH会议进行壁报交流,获得包括ISTH Reach-the-World Grant在内的多项会议资助。
 
 
    何奔 上海交通大学附属胸科医院心脏中心主任医师,博士生导师,二级教授。
 
    现任上海市胸科医院心脏中心主任,心血管内科主任,上海市领军人才,上海市优秀学科带头人,卫生部有突出贡献中青年专家, 获国务院特殊津贴。曾获上海交通大学校长奖,上海市十佳医生,上海市五一劳动奖章,中国十大口碑医生等荣誉。擅长各种复杂冠脉介入治疗以及结构性心脏病的介入治疗,是上海首位全球标准认定的左心耳封堵术培训导师。对各种危重疑难心血管疾病的诊治有较高的造诣。学术任职:中华医学会心血管病学分会全国常委,中国心血管医师协会全国常委,上海市心血管病学会副主任委员,美国心脏学会专家会员,欧洲心脏学会专家会员。
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