编者按在第73届美国心脏病学会科学年会（ACC.24）上公布的一项研究显示，年轻和老年患者冠状动脉CTA病变特点和对不良心血管事件的预测价值不同，即年轻患者主要心血管不良事件（MACE）多与非阻塞性斑块相关，而老年患者MACE则与阻塞性斑块相关性更强。本刊邀请中国医学科学院阜外医院宋雷教授对该研究进行精彩点评。

随着冠状动脉CTA（CCTA）在临床中的广泛应用，其已成为65岁以下有症状患者的首选检查方法，并得到指南的推荐。然而，不同年龄患者CCTA斑块特点存在差异，不同CCTA病变对不良心血管事件的预测价值也不同。尤其是对于老年冠心病患者，CCTA是否也能准确的预测不良事件，目前尚不明确。本研究是针对2004~2021年接受CCTA检查的患者进行的一项回顾性队列研究。在排除既往已诊断冠心病、严重肾脏疾病和恶性肿瘤后，共有23 239例患者纳入分析，中位随访时间4年（IQR 2~8），其中<65岁患者17 213例，≥65岁患者6026例。分析结果显示，CCTA提示的非阻塞性斑块更常见，与老年冠心病患者相比，年轻冠心病患者无斑块的比例更高，而已存在非阻塞性斑块患者的MACE发生率最高。老年患者则阻塞性斑块占比更高，且MACE在阻塞性斑块的患者中发生率最高。在年轻患者中，存在非阻塞性和阻塞性斑块患者的MACE风险逐步增加，而在老年患者中，只有阻塞性冠脉病变与MACE相关（P均＜0.001），见图。

该研究指出，在大型CCTA登记研究中非阻塞性斑块非常普遍，在年轻患者中，MACE的发生多与非阻塞性冠脉病变相关，而阻塞性冠脉病变在老年患者中更为常见，且与老年患者MACE发生相关。本研究进一步证实了CCTA的年龄差异，并验证了其对65岁以上老年患者预后的预测价值。除症状及传统危险因素之外，定性及定量CCTA评估也将有利于对老年冠心病患者进行危险分层及预后评估。

专家简介宋雷 教授中国医学科学院阜外医院

（上下滑动可查看）博士，主任医师中国医学科学院阜外医院冠心病一病区主任，冠心病中心副主任纽约哥伦比亚大学腔内影像及生理学专业访问学者国家心血管疾病临床研究中心PI国家心血管疾病介入诊疗技术培训基地导师中华医学会心血管内科分会老年心血管学组委员中国老年医学学会心血管病分会委员

许晶晶 副主任医师中国医学科学院阜外医院

（上下滑动可查看）北京协和医学院医学博士。中国医学科学院阜外医院冠心病一病区，副主任医师。主要研究方向：早发冠心病的诊治及冠心病的抗栓治疗。学术任职：中国医师协会-心血管内科医师分会-动脉粥样硬化学组委员；白求恩精神研究会-心血管分会-理事会常务理事；中国老年医学学会心血管病分会-青年委员。独立第一作者发表论著19篇，其中SCI 8篇。主持纵向课题2项，参与国家级重大科研课题5项。长期从事心内科临床具有扎实的基础理论知识和丰富的临床工作经验，擅长冠心病、高血压病、高脂血症、心力衰竭等心血管疾病的诊断治疗和急危重症的抢救。

文献：Daniel Huck，etal.1007-11 - ADVERSE CARDIOVASCULAR EVENTS AMONG YOUNGER AND OLDER PATIENTS REFERRED FOR CORONARY CTA: THE MASS GENERAL BRIGHAM CCTA REGISTRY. Presented at ACC.24.