舒先红 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所

　　以往绝大多数有关心脏再同步化治疗（CRT）的研究均注重左心室功能和同步性，而对右心室参数的研究甚少。近年来有关右心室功能与CRT疗效相关性的研究逐渐受到关注，为提高CRT成功率提供了新的思路。
　　哪一些右心室收缩功能参数与CRT效果有关呢？Scuteri认为M型和二维超声定量的三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE），右心室收缩压（RVSP）和右心室舒张末面积（RVEDA）均与CRT疗效有关，TAPSE≤14 mm者难以逆转右心室重构。Alpendurada用磁共振（MRI）研究了60例CRT后发现，RVEF是CRT疗效的独立预测因素，只有18.2％的RVEF<30％者CRT有效。而右心室舒张末容积（RVEDV）和肺动脉收缩压（PASP）在CRT有效组和无效组之间无显著差别，没有预测价值。
　　肺动脉收缩压真的与CRT疗效无关吗？一些研究提出了不同的结果。在肺动脉瓣正常的情况下，PASP等于RVSP。Scuteri的研究结果显示，RVSP与CRT疗效有关，患者的RVSP越高，CRT后右心室节段和整体收缩功能的改善，以及左心室收缩末容积的减小就越不显著。Tedrow用单因素回归分析显示，RVSP>35 mm Hg与术后不良心血管病事件有关（HR3.32），多因素回归分析仍然显示，RVSP>35 mm Hg者较≤35 mm Hg者生存率低，预后差（HR3.71）。Cappelli则认为PASP与CRT疗效无关。
　　哪一些右心室同步性参数能够预测CRT效果呢？国外少数研究显示，右心室同步性的超声参数可以进一步提高预测CRT疗效的价值，但超声参数种类较多，尚未发现最佳参数。Szulik用组织多普勒技术（TDI）定量右心室同步性，随访了92例CRT患者18个月，发现术前等容收缩期右心室游离壁和室间隔速度达峰时间差>26ms可以预测CRT临床效果的敏感性和特异性分别是85％和100％，但不能预测右心室重构的改善。Vitarelli用斑点追踪显像研究了81例CRT患者的左、右心室同步性，结果显示右室不同步参数能够增加左心室不同步的信息，进一步提高预测CRT效果的价值，敏感性从83％增加至86％，特异性从66％增加至71％。
　　总之，国内外对右心室功能与CRT相关性的研究较少，且众说纷纭，值得进一步深入研究。